ГАЛУЗЕВИЙ   КЛАСИФІКАТОР

„ДОВІДНИК МЕДИЧНИХ ПРОЦЕДУР (ПОСЛУГ) ТА ХІРУРГІЧНИХ ОПЕРЦІЙ”

Розроблено:                  Дніпропетровською державною медичною академією

Розробники                                                                             Г.В.Дзяк

                                                                                           Я.С.Березницький

                                                                                           Р.Й.Василишин

                                                                                           Л.М.Ксикевич

                                                                                           О.С.Коваленко

Загальні положення та нормативні посилання.

            Галузевий класифікатор “Довідник медичних процедур (послуг) та хірургічних операцій” (подальше “Довідник”) розроблено фахівцями Дніпропетровської державної медичної академії. 

            “Довідник” розроблено на основі принципів, правил та законоположень встановлених в стандартах Державної системи стандартизації України

Мета та завдання „Довідника”.

            Метою розробки „Довідника”та втілення його у практичну діяльність лікувальних закладів, є забезпечення єдиної науково-обгрунтованої системи визначення номенклатури, оцінки показників якості та цінових характери-стик медичних процедур (послуг).

            Використання „Довідника” спрямовано на вирішення наступних завдань:

1.       Забезпечення структурного формування нормативних документів системи стандартизації в охороні здоров’я, які включають  створення протоколів (стандартів) лікувально-діагностичного процесу, однакову номенклатуру медичних процедур (послуг), хірургічних операцій та їх статистичний облік.

2.       Актуалізація методик розрахунків тарифів за медичні послуги в умовах страхової медицини.

3.       Опрацювання методології та критеріїв  оцінки якості лікувально-діагностичного процесу.

Визначення та скорочення.

            В „Довіднику” наведені медичні процедури та хірургічні втручання, які використовуються в лікарняних закладах України, а інтерпретація  робить їх однозначними для сприйняття медичними працівниками будь-якого рівня. Включаючи наведені терміни та їх формулювання у „Довіднику”, ми вихо-дили із наступних діфініцій та визначень.

            Медична допомога – комплекс послідовного виконання дій та заходів, які включають медичні процедури різного призначення, хірургічні операції та медикаментозне забезпечення при певному рівні організаційно-технічного та санітарно-протиепідемічного  забезпечення.

            Основним елементом структури медичної допомоги є медична процедура, яка, в залежності від свого призначення, може бути діагностичною або лікувальною, може виконуватись за допомогою пристрою, апарату або без них.

            Медична процедура  (послуга) – послідовно визначені дії або комплекс дій медичного персоналу направлені на діагностику, лікування або профілактику захворювання, які мають самостійне закінчене значення і певну ціну.

            Суттєвим значенням для визначення того, що входить до медичної процедури є визначення її складності і тому медичні процедури розподіляються на прості та складні (комплексні).

            Проста медична процедура (послуга) – неподільна послуга, яка виконується медичними фахівцями для пацієнта в обсязі одного з елементів діагностики, лікування або профілактики.

            Складна (комплексна) медична процедура (послуга) – комплекс послідовних дій, який виконується медичними фахівцями для пацієнта і складає набір простих медичних процедур (послуг) з метою формування окремих етапів медичної допомоги.

Загальні принципи побудови „Довідника”.

            „Довідник”, є систематизованим переліком простих та складних (комплексних) медичних процедур (послуг), які розвивають групу загальнодержавного класифікатора послуг населенню.

            „Довідник” являє собою побудований за ієрархічною системою перелік та класифікатор кодів  простих та складних (комплексних) медичних проце-дур (послуг) та хірургічних операцій, які застосовуються під час надання медичної допомоги у лікувальних закладах України.

            Ієрархічна побудова „Довідника” включає: тип послуги, яка відображає  напрямок призначення групи процедур (загальноклінічні, діагностичні інструментальні та лабораторні, хірургічні, анестезіологічні,  профілактичні); вид процедури (послуги) – який відображає спосіб їх виконання або загальний напрямок дослідження; клас процедури (послуги) – який відображає фах за яким використовується якийсь діагностичний метод, дослідження органу або тканини; підклас процедури (послуги), що може бути необов’язковим рівнем і який відображає характер патологічного процесу, при якому виконується процедура (послуга), характер хірургічного впливу або дослідження; і нарешті на останньому рівні знаходиться цифровий код процедури (послуги).

            „Довідник”  сформовано за допомогою інформаційних технологій і він являє собою відкриту систему, елементи якої можуть коректуватися та доповнятися, що  особливо важливо в умовах, коли  швидко розвиваються медичні технології, методи діагностики та лікування.

            Система кодування розроблена таким чином, що внесення окремих процедур при їх коректуванні або доповненні, призводиться за допомогою інформаційних технологій і не потребує зміни кодів існуючих медичних процедур (послуг). При кодуванні застосовано серійно-порядковий метод нумерації згідно потреб „Основних положень єдиної системи щодо розподілу та кодування техніко-економічної та соціальної інформації і нумерації систем документації України”.

Кодування медичних процедур у „Довіднику”.

            У „Довіднику”  передбачена п’ятирівнева ієрархічна класифікація. На кожному рівні розподіл процедур призводиться за значимими класифікацій-ними ознаками. Перший код цифровий, потім  три рівні мають буквений код, який присвоюється автоматично при формуванні класифікаційного дерева, а найнижчий ступінь, який характеризує процедуру, має двозначний цифро-вий код. Таким чином, в залежності від набору букв та цифр, кожна процеду-ра відноситься до певного типу, виду, класу та підкласу „Довідника”.

1-9 - Код типу процедури

A-Z - Код виду процедури

A-Z - Код класу процедури

A-Z - Код підкласу процедури

01-99 - Код процедури

При цьому :

Код типу процедури „Довідника” може мати цифрове значення від 1 до 9

Код виду процедури   „Довідника” - літерне значення від  А до Z                                                                              

Код класу процедури „Довідника” - літерне значення від А до Z

Код підкласу процедури „Довідника” - літерне значення від А до Z

Код процедури  „Довідника” може мати значення від 01 до 99

            У „Довіднику” 9 типових розділів кожний із яких розбито на підрозділи за видами, класами та підкласами. Наявність такого розподілу має призначен-ня,  нарівні з однаковим термінологічним представленням процедури, проведення їх статистичної обробки за всіма необхідними показниками. Крім того, до-статня кількість вільних кодів процедур дозволяє проводити їх доповнення, окрім зміни структурного дерева „Довідника”.

Характеристика розділів „Довідника” за типами.

            Кожна медична процедура (послуга) відноситься до певного типового розділу, яких у „Довіднику” є 9 типів і які представлені наступним чином :

            Тип 1  - „Загальномедичні процедури” – методи функціонального обстеження дорослих та новонароджених без використання приборів та пристроїв, спеціальне лікарське дослідження хворих та медичні маніпуляції загального призначення, які виконуються медичним персоналом будь-якого профілю.

            Тип 2  - „Діагностичні інструментальні процедури” – методи дослідження хворого з допомогою спеціальних інструментів та пристроїв.

            Тип 3  - „Діагностичні лабораторні процедури” – методи лабораторних досліджень окремих показників, які характеризують гомеостатичні, морфоло-гічні  та інші константи організму.

            Тип 4  - „Додаткові (комплексні) лабораторні процедури” – поєднані у діагностичні комплекси лабораторні процедури які найбільш частіш викори-стовуються у практичній роботі лікувальних закладів.

            Тип 5 – „Лікувальні процедури” –  перелік лікувальних процедур, які виконуються за допомогою пристроїв, різних (фізичного, теплового, електро-магнитного та іншого) впливів на організм, введенню в організм різних речовин за допомогою катетерів, пункцій та блокад.

            Тип 6  - „Хірургічні операції” – структурований перелік хірургічних втручань, в залежності від фаху та органу, на якому проводиться втручання.

            Тип 7  - „Анестезіологічні процедури та інтенсивна терапія” – перелік різних методів підготовки до наркозу, його проведення та також методів перед-, інтра- та післяопераційного лікування.

            Тип 8  -  „Профілактичні процедури” – до розділу відносяться процедури, які направлені на профілактику захворювань,  скринінгове дослідження, профілактичні щеплення та профілактику і нагляд за інфекційними хворобами.

Характеристика розділів „Довідника” за видами.

            Кожний типовий розділ медичних процедур розподіляється за видами.

            У першому типовому розділі загальномедичних процедур є 4 видових підрозділи:

            A – Медичне спостереження за дорослими

            B – Медичне спостереження за новонародженими

            C – Спеціальне лікарське обстеження

            D – Медичні маніпуляції загального призначення

            У другому типовому розділі діагностичних інструментальних процедур є 12 видових підрозділів, в залежності від методу дослідження:

            A – Ендоскопічні дослідження

            B – Рентгенологічні дослідження

            C – Комп’ютерно-томографічні дослідження

            D – Магнітно-резонансні томографічні дослідження

            Е – Радіологічні дослідження

            F - Сонографічні дослідження

            G –Термографічні дослідження

            Н – Функціональні методи дослідження

            К – Електрофізіологічні методи дослідження

            I – Біопсія неопераційна

            J – Спеціальні зондові процедури

            L –Протонно-емісійні томографічні дослідження

            У третьому розділі діагностичних лабораторних процедур є 12  видових підрозділа, в залежності від виду проведеного дослідження:

            A – Фізіко-хімічні та мікроскопічні лабораторні дослідження

            B – Гематологічні методи дослідження

            C – Дослідження системи гемостазу

            D – Біохімічні дослідження

            Е – Імунологічні дослідження

            F – Функціональні тести

            G –Мікробіологічні дослідження

            Н – Морфологічні дослідження

            I – Паразітологічні дослідження

            J – Мікологічні дослідження

            К – Вірусологічні дослідження

            L –Токсикологічні дослідження

            У четвертому розділі наведені комплексні лабораторні діагностичні процедури, які в повсякденній роботі лікувальних закладів  поєднані в різні за обсягом та за фахом складні лабораторні дослідження:

            A – Загальноклінічні

            B – Дослідження системи гомеостазу

            C – Медіко-генетичне дослідження

            D – Біохімічні дослідження

            Е – Імунологічні дослідження

            F – Функціональні тести

            G –Мікробіологічні дослідження

            Н – Морфологічні дослідження

            I – Паразітологічні дослідження

            J – Мікологічні дослідження

            К – Вірусологічні дослідження

            L –Токсикологічні дослідження

            W –Ціто-, гістологічні та гістохімічні дослідження матеріалу

            S - Стандарт лабораторного обстеження хворого

            У п’ятому розділі наведені лікувальні  процедури, які виконуються за допомогою пристроїв фізичного, електричного та іншого впливу на організм хворого або за допомогою спеціальних фахових методик:

            A – Фізіотерапевтичні

            B – Ендоскопічні

            C – Променева терапія

            Е – Блокади

            F – Пункції

            G –Катетерізації

            D – Спеціальні лікарняні лікувальні процедури

            V – Харчування хворих

            У шостому розділі наведені лікувальні  процедури, які проводяться лікарями анестезіологами  під час підготовки до знеболення та при проведенні інтенсивної терапії перед операцією, під час операції та в післяопераційному періоді:

            A – Премедікація

            B – Знеболення

            S – Інтенсивна терапія

            У сьомому  розділі наведені хірургічні втручання в залежності від фахової належності:

            A – Операції на нервовій системі

            B – Операції на ендокринній системі

            C – Очні операції

            D – Отоларінгологічні операції

            Е – Операції на голові та шиї

            F – Операції на серці та грудному відділі аорти

            G –Операції на органах грудної клітини

            Н – Операції на молочній залозі

            I – Операції на артеріальних судинах

            J –  Операції на венозних судинах

            К – Операції на лімфатичній та кровотворній системах

            L – Операції на травній системі

            М – Операції при грижах

            N – Операції на черевній стінці, черевній порожнині та заочеревинно-му просторі

            O – Операції на органах сечовидільної системи

            Р -  Гінекологічні операції

            Q – Акушерські операції

            R – Операції на кістково-м’язовій системі

            S – Операції на шкірі та підшкірній клітковині

            Т – Операції на кисті

            U – Операції у новонароджених

У восьмому  розділі наведені профілактичні процедури, які окреслюють питання профілактики хвороб та контроль за інфекцією:

            A – Медичне обстеження профілактичне

            B – Скринінгові профілактичні дослідження

            C – Профілактика та контроль інфекційних хвороб

            D – Профілактичні щеплення

            Е – Охорона здоров’я матері та дитини

Характеристика розділів „Довідника” за класами.

            В кожному видовому розділі „Довідника” медичні процедури розподіляються на класи Як правило розподіл на класи проводиться на засадах фахової приналежності, органної та тканинної  локалізації. Класи процедур кодуються також наскрізними буквеними кодами в межах одного типу процедур.

Характеристика  розділів „Довідника” за підкласами.

            Підкласові розділи мають буквений код від А до W і вони присутні  не во всіх класах процедур, а тільки там де є потреба уточнити дію, обсяг допомоги або операції.

Характеристика кодування медичних процедур „Довідника”.

            Всі медичні процедури кодуються двозначним числом від 01 до  99, що у поєднанні з кодовими символів типів, видів, класів та підкласів робить код процедури (послуги) унікальним. Крім того, деякі процедури мають додаткові двозначні кодові ознаки, які уточнюють локалізацію де виконуються процедура чи операція або метод її виконання. Такий підхід дозволить більш повно проводити статистичний облік процедур та операцій, особливо при використанні інформаційних технологій та відображати їх повну клінічну назву.

ВИКОРИСТАННЯ ДОВІДНИКА МЕДИЧНИХ ПРОЦЕДУР.

Розробка нормативних документів по методикам виконання медичних процедур (послуг)

            Для кожної медичної процедури (послуги) є стандарт технології її виконання, у якому наведені методика виконання, необхідні пристрої, апарати та інструменти, росходні матеріали, медикаменти та реактиви. Таким чином,розробка нормативних документів по методикам використання медичних процедур (послуг) дозволить створити переліки оснащення лікувальних закладів в залежності від їх рівня та можливостей надавати медичну допомогу необхідного обсягу.         

Розробка табелів оснащення робочих місць, кабінетів фахівців, відділень та медичних закладів

            Для розробки табелів оснащення робочих місць, кабінетів різного фаху, відділень та медичних закладів, з метою їх стандартизації, необхідно визначити їх функціональне призначення, що повинно включати перелік медичних процедур (послуг), які повинні виповнюватись на цих робочих місцях.

            Основою створення табелів оснащення повинні стати протоколи (стандарти) медичної допомоги, структурною одиницею яких є медична процедура (послуга).           

Розрахунки витрат та формування нормативних тарифів на виконання медичних процедур (послуг)

            Використання „Довідника” та розробленої автоматизованої системи розрахунку витрат на медичну процедуру (послугу), є обов’язковою вимогою забезпечення роботи медичної галузі в умовах страхової медицини. Наявність такого підходу дозволяє формувати прямі та перемінні витрати на процедуру, проводити їх коректування та коректування протоколів (стандартів) медичної допомоги. З цією метою, на основі існуючих нормативних документів,  розроблено автоматизовану систему формування та коректування витрат на медичну процедуру (послугу)

Створення протоколів медичної допомоги

            При створенні протоколів (стандартів) медичної допомоги, використання „Довідника” з його єдиним викладенням назви процедури, оригінальним кодом процедури та проведеним розрахунком витрат на процедуру за нормативом, дозволить спростити формування протоколів (стандартів) медичної допомоги, особливо при використанні комп’ютерної технології їх створення, що дозволить оптимізувати їх формування, внесення корективів  та дозволить отримувати в автоматизованому режимі середні витрати на виконання протоколів. Таким чином, медичні процедури (послуги) наведені в „Довіднику” є основою для створення протоколів (стандартів) гарантованої медичної допомоги.