Аденома предстательной железы или Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - состояние, возникающее при увеличении предстательной железы, которое приводит к ухудшению (затруднению) мочеиспускания и задержке мочи. Проявление симптомов наблюдается, как правило, в возрасте старше 50 лет.

Наиболее частые симптомы:

• частое мочеиспускание небольшими порциями (особенно в ночное время);
• затрудненное начало мочеиспускание, прерывание или ослабление струи мочи;
• «подтекание» или выделение мочи по каплям.
• Чувство неполного опорожнения моч евого пузыря при мочеиспускании

Симптомы, которые наблюдаются при ДГПЖ, могут быть вызваны другими заболеваниями, такими как рак предстательной железы, рак мочевого пузыря, камни мочевого пузыря или гиперактивный (повышение активности) мочевой пузырь. Поэтому своевременная и правильная диагностика является ключевым моментом для своевременного выявления ДГПЖ, при необходимости - лечения и распознания более тяжелых и фатальных заболеваний.

По данным Американской и Европейской урологических ассоциаций трансуретральная резекция простаты (ТУР) является «золотым стандартом» лечения доброкачественной гиперплазии простаты (аденомы предстательной железы) и поверхностных опухолей мочевого пузыря.

До недавнего времени, не все пациенты могли воспользоваться эндоскопической методикой лечения. Это было связанно с особенностями технологии, разработанной еще в 70-х годах ХХ столетия. Для проведения ТУР использовалась монополярная технология удаление ДГПЖ (гиперплазии простаты или аденомы), которая имеет ряд существенных ограничений для пациентов с объемом простаты более 60-80 куб. см.

С начала 2000-х годов в мире разработана революционная технология биполярной трансуретральной резекции, которая взята на вооружение наиболее крупными урологическими клиниками Европы и Америки.

Принципиальное отличие биполярного от монополярного электрического воздействия заключается в том, что ток при нём не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и пассивным). Биполярной метод использует радиочастотную энергию для превращения электропроводящей жидкости в плазменное поле, что позволяет проводить резекцию и одномоментно «заваривать» кровоточащие сосуды при низких температурах. При этом температура ткани находится в диапазоне 40-70С.

При монополярной электрохирургии (технология 70-х годах ХХ столетия) силовые линии токов проходят через ткани пациента от активного электрода к пассивному. Активным электродом является резекционная петля (электронож), которая нагревается до температуры около 400 С за счет прохождения тока высокой частоты. Раскаленный электронож беспрепятственно иссекает ткань опухоли. При небольшом опыте хирурга это может привести к термическому повреждению капсулы простаты, перфорации мочевого пузыря, повреждение устья мочеточника при близком расположении опухоли. Данный метод лечения невозможно использовать у пациентов с кардиостимуляторами. При монополярном ТУРе мочевой пузырь заполняется раствором, обладающим свойствами диэлектрика (раствор мочевины, маннитола, глюкозы). При длительности операции свыше 60 минут попадание этих растворов в ток крови через венозные сосуды на поверхности среза может приводить к нарушению электролитного состава крови и возникновению «ТУР – синдрома», состояния потенциально опасного для жизни больного. В связи с этим, пациенты с объемом простаты более 60-80 куб. см. были вынуждены прибегать к открытым операциям, поскольку в данном случае трансуретральная операция занимает более длительное время.

Исходя из особенностей технологии, преимущества биполярной электрохирургии данного метода перед монополярной очевидны:

• хороший гемостаз;
• возможность использования метода у больных с кардиостимулятором, поскольку ток не проходит через тело пациента;
• отсутствие ТУР-синдрома, который ярко выражен при монополярной и существенно угрожает жизни пациента;
• возможность использования данного метода у пациентов с любым объёмом гиперплазии простаты;
• минимальное воздействие на запирательный нерв;
• отсутствие термических изменений окружающих тканей, что позволяет выполнять резекцию мочевого пузыря максимально близко к устью мочеточника;

Технология

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

Оборудование Карл Шторц (Германия) выпуск 2011 года, с современной системой визуализации IMAGE1 HD и модулем цифровой обработки изображения. Ток не проходит через весь организм больного, а ограничивается расстоянием между электродами (активным и пассивным). Биполярный метод использует радиочастотную энергию для превращения электропроводящей жидкости в плазменное поле, при этом температура ткани находится в диапазоне 40-70 градусов. За счет этого практически отсутствует тепловое повреждение тканей.

Монополярный ТУР:

Технология 70-х годов. Активным электродом является резекционная петля (электронож), которая нагревается до температуры около 400 градусов за счет прохождения тока высокой частоты. Раскаленный электронож беспрепятственно иссекает ткань опухоли, но при этом очень высок риск теплового повреждения тканей. Кроме того, высокая температура дает эффект «обугливания» тканей, что ухудшает видимость границы опухоли и здоровой ткани.

Безопасность пациента 

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

Для создания разряда между электродами в качестве электропроводящей среды применяется обычный физиологический раствор, который при всасывании не меняет электролитный состав крови.

Монополярный ТУР:

Мочевой пузырь заполняется раствором, обладающим свойствами диэлектрика (раствор мочевины, маннитола, глюкозы). При длительности операции свыше 60 минут попадание растворов в ток крови через венозные сосуды на поверхности среза может приводить к нарушению электролитного состава крови и возникновению «ТУР – синдрома», состояния потенциально опасного для жизни больного. 

Сохранность потенции в послеоперационном периоде 

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

Риск теплового повреждения нервов, обеспечивающих потенцию (эрекцию) отсутствует

Монополярный ТУР:

Высокий риск теплового повреждения нервов, обеспечивающих потенцию (эрекцию) из-за глубокого прогрева тканей  

Пациенты, которым возможно выполнить эндоскопическую операцию

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

Любой размер простаты

Монополярный ТУР:

Размер простаты не более 60-80 куб см.

Средняя длительность пребывания в клинике у пациентов с размерами простаты до 60-80 мл

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

2-4 дня

Монополярный ТУР:

5-7 дней

Средняя длительность пребывания в клинике у пациентов с размерами простаты более 60-80 куб. см.

Применяемая в Клинике Гарвис технология Биполярного Тура:

4-5 дней

Монополярный ТУР:

10-12 дней (при таких размерах простаты как правило выполняется открытая операция)

Следует помнить о том, что на сегодняшний день не существует медикаментозных средств для профилактики возникновения ДГПЖ (аденомы предстательной железы). Медикаментозное лечение назначается в случае незначительно или умеренно выраженных симптомах. Важно также знать о том, что граница между медикаментозным и хирургическим лечением может быть определена только специалистом. Существующее достаточно распространенное мнение о том, что оперативное вмешательство выполняется как последний метод, когда уже не помогают препараты – является опасным заблуждением. Своевременно выполненное оперативное вмешательство во многих случаях позволяет навсегда избавиться от болезни. В то же время позднее оперативное лечение может лишь отчасти облегчить заболевание, которое повлекло за собой развитие осложнений, таких как почечная недостаточность, атрофия (снижение сократительной способности) мочевого пузыря, хронические рецидивирующие инфекции мочевых путей.