Как известно, в процессе эмбрионального развития зародыш человека имеет признаки обоих полов – мужского и женского. Половые органы начинают развиваться по мужскому и женскому типу только после 8 недель внутриутробного развития. С другой стороны, у мальчиков и девочек вплоть до периода полового созревания грудная железа абсолютно одинакова и никак не различается и состоит из соска и очень небольшого количества железистой ткани под ним. Только после того, как у девочек в подростковом возрасте начинают функционировать яичники, которые выделяют женские гормоны, железистая ткань начинает расти, и маленькая грудная железа превращается в развитую молочную. У мальчиков же начинает вырабатываться тестостерон (мужской половой гормон), и грудная железа никак не изменяется. Такова идеальная схема развития, и в жизни в большинстве случаев так и происходит. Однако не всегда. Как известно, организм любого человека вырабатывает одновременно и мужские гормоны (тестостерон) и женские гормоны (эстрогены). В организме мужчины преобладают, естественно, мужские гормоны, а в организме женщины – женские.

Железистая ткань грудной железы очень чувствительна к женским половым гормонам, и в том случае, если в организме мальчика или мужчины происходит даже небольшой сдвиг баланса тестостерон/эстрогены в сторону эстрогенов, то железистая ткань сразу начинает расти и грудь увеличивается. Причем совершенно не важно, как нарушился этот баланс – либо снизилось количество тестостерона, либо увеличилось количество эстрогенов – результат один: рост ткани грудной железы.

Гинекомастия может быть физиологическим явлением, а может быть болезнью.

Существует три возрастных периода, когда гинекомастия может считаться нормой:

1. Гинекомастия новорожденных. У новорожденных мальчиков увеличение одной или обеих грудных желез объясняют попаданием эстрогенов из организма матери или из плаценты. Это явление отмечается очень часто, в 60-90% случаев. В большинстве случаев оно исчезает в течение нескольких недель.
2. Гинекомастия подросткового возраста. Гинекомастия в подростковом возрасте также встречается часто – она отмечается у 30% мальчиков. Типичным возрастом, в котором она начинается, является 14 лет. Гинекомастия в подростковом возрасте может быть ассиметричной (разница правой и левой стороны) и болезненной. В большинстве случаев она бесследно разрешается. Механизм развития подростковой гинекомастии неясен. Для его объяснения предложена следующая гипотеза: ферментные системы, осуществляющие выработку тестостерона в яичке могут созревать несколько позже, чем те, которые вырабатывают эстрогены, в результате чего баланс тестостерон/эстрогены может временно нарушаться.
3. Гинекомастия пожилого возраста. В этом возрасте продукция тестостерона в яичке (мужской половой железе) естественным образом снижается, и сдвиг баланса тестостерон/эстрогены может приводить к развитию гинекомастии. Такое явление может иметь место у 40% мужчин старше 70 лет.

Результаты хирургического лечения гинекомастии

Обычно пациенты бывают очень довольны результатом операции по поводу увеличения груди. Такие люди до операции сильно стесняются своей внешности и признаков женственности, это ограничивает их активность в спорте, плавании, пребывании на пляже, интимной жизни. После операции эти комплексы проходят.

Пациент с гинекомастией до операции и после операции

Хирургическое лечение гинекомастии

Хирургическое лечение гинекомастии в настоящее время является общепризнанным стандартом. Оно назначается во всех случаях, когда консервативное лечение не показано или не дало эффекта. В подростковом возрасте хирургическое лечение назначается только через два года после развития заболевания, так как в этот период еще можно надеяться на самостоятельное улучшение. При наличии очень выраженной гинекомастии даже в подростковом возрасте показано хирургическое лечение.

Целью операции является удаление железистой ткани, окружающей жировой ткани и восстановление нормального контура груди. У больных старшей возрастной группы с выраженной гинекомастией может потребоваться удаление избытка кожи, в то время как в молодом возрасте с хорошим тонусом кожи даже при большой гинекомастии удаления кожи, как правило, не требуется.

Гинекомастия - как протекает операция?

Операция коррекции гинекомастии может выполняться как под местной, так и под общей анестезией. Чаще всего используется полукруглый разрез по нижней полуокружности соска.

Хирургическое лечение гинекомастии

При стандартной операции выполняется полукружный разрез на границ. е ареолы (зона повышенной пигментации соска). Линия разреза показана зеленым цветом. После этого увеличенная железистая ткань, придающая груди мужчины женственный вид, удаляется.

В том случае, когда гинекомастия очень большая, разрез приходится расширять в стороны.

При очень большой гинекомастии может потребоваться расширение разреза в стороны.

При значительном расширении ареолы (а нормальный диаметр ареолы составляет в среднем около 28 мм) можно выполнить циркулярное удаление ее избытка с последующим наложением швов по кругу.

Если сосок очень сильно увеличен (нормальный диаметр соска составляет в среднем около 28 мм), то можно циркулярно удалить его избыточный край с последующим наложением швов.

Если имеет место опущение соска, полукружный разрез можно сделать по верхней части ареолы с удалением части кожи выше соска. После наложения швов сосок подтянется вверх.

В том случае, если имеется опущение соска, разрез делается сверху с удалением части кожи, чтобы после наложения швов сосок поднялся вверх.

Если опущение очень выражено, применяется перемещение соска вверх.

Если опущение соска очень выражено или имеется значительный избыток кожи, приходится выполнять сложный вид разреза для поднятия соска вверх и/или удаления избытка кожи. После наложения швов  шов приобретает Т-образный вид (в виде перевернутой буквы "Т")

Диагностика гинекомастии

Как выглядит гинекомастия
Гинекомастия определяется как видимое при осмотре или выявляемое при пальпации (ощупывании) увеличение грудной железы. Размер прощупываемого образования колеблется от 1 до 10 см, и в среднем составляет 4 см в диаметре. Может быть двусторонним или односторонним. Может быть асимметрия правой и левой сторон. Иногда может быть болезненность увеличенных желез.

Липомастия на фоне избыточного веса

При наличии избыточной массы тела не всегда бывает легко отличить истинное увеличение железистой ткани грудной железы от избыточных жировых отложений - липомастия, или как ее иногда называют, ложная гинекомастия.

Гинекомастия – как установить диагноз?

Для установления диагноза необходимо сочетание клинического осмотра врачом и лабораторных анализов. В разговоре с пациентом выясняют детали развития заболевания, уточняют, чем он ранее болел, есть ли какие-либо другие проявления, которые могут помочь установлению диагноза. Большое внимание обращается на прием лекарственных препаратов.

Очень полезным для уточнения диагноза является ультразвуковое исследование грудной железы, выполненное высококвалифицированным специалистом. В ряде случаев, если врач не может исключить наличие рака грудной железы у мужчины, требуется проведение маммографии (рентгена грудной железы) и пункции для проведения цитологического исследования (получения клеток для диагностики под микроскопом).

При подростковой гинекомастии, если при осмотре у врача не возникает подозрений на патологическую гинекомастию, лабораторных анализов не назначается.

При гинекомастии во взрослом возрасте для выяснения причины заболевания кроме простого осмотра требуется тщательное клиническое обследование, включающее полную биохимию крови, определение уровня ряда гормонов, рентген грудной клетки и другие обследования.