«У моей мамы обнаружили опухоль кишечника и рекомендуют проведение операции.  Учитывая возраст и сложный послеоперационный периода, подскажите, какие существуют современные методы лечения? Что Вы можете посоветовать?»

Александр Л.
(письмо из электронной почты).

На вопросы  наших читателей отвечает профессор, доктор медицинских наук,  хирург высшей категории, Заслуженный деятель науки и техники Украины заведующий кафедрой хирургии Днепропетровской медицинской академии Березницкий Яков Соломонович.

Яков Соломонович, как часто встречается данное заболевание у населения?

К сожалению, у нас в стране, как и во всём мире, количество больных с опухолевым поражением толстой кишки, а эта патология встречается чаще в ободочной и прямой кишках, не имеет тенденции к снижению. Если ответить на Ваш вопрос коротко, то я бы сказал так, если врачи предлагают операцию, то надо прислушаться к их мнению и согласиться на неё. Но хотелось бы обратить внимание на то, что среди наших пациентов очень часто встречаются запущенные формы болезни, когда зачастую даже хирургическое вмешательство не может оказать действенную помощь и обеспечить адекватное лечение заболевшего. И вот тут очень многое зависит от того, как относится к своему здоровью тот или иной гражданин. Конечно же хотелось бы обратить внимание, что при появлении каких либо отклонений в функционировании желудчно-кишечного тракта, проявляющееся появлением запоров или поносов, вздутие живота, наличие крови или слизи в кале необходимо обращаться к врачу для консультации и уточнения причин из-за чего это произошло.

Какие существуют методы лечения?

Прежде всего, хотел бы акцентировать внимание на тот факт, что залогом успешного лечения любого заболевания, в том числе и патологии толстой кишки, является своевременное обращение к специалистам и  проведение адекватного  лечения. Качество и эффективность  проводимого лечения, конечно же, зависит от правильности и своевременности постановки диагноза (характера заболевания).

Именно диагноз, который характеризует характер заболевания, степень его тяжести, осложнённость течения определяют лечебную тактику. При опухолевых заболеваниях основным методом лечения на сегодняшний день остаётся хирургическое лечение, в необходимых случаях дополненное специальными методами терапии, которые повышают эффективность хирургического лечения.

Если говорить о хирургическом лечении заболеваний толстой кишки, то основной операцией при этих патологических процессах являются  различные по объёму резекции кишки. И, наверное, этот вид операций ещё на многие годы останется основным, но методика её выполнения в последние годы в развитых странах и, может быть более медленно, чем хотелось бы у нас в стране, видоизменяется с преимущественным их выполнением в миниинвазивном варианте.

Следует отметить, что в последнем десятилетии в различных отраслях хирургии бурно начали развиваться  малотравматичные хирургические методики. которые выполняются под контролем видеотехник, других визуализирующих аппаратов и даже с применением специальных «суперобразованных» роботов. Говоря же об операциях на толстой кишке мы хотели бы обратить внимание на возможность выполнения резекции толстой кишки с помощью видеоэндоскопического оборудования.

Почему именно лапароскопия и чем такая операция отличается от обычной ?

Любая хирургическая операция, в том числе и операция на толстой кишке включает выделение участка кишки, в которой расположен патологический процесс, его удаление и наложение анастомозов между оставшимися концами кишок. Какие преимущества миниинвазивных лапароскопических методик?

Во-первых, такой подход к выполнению операции позволяет избежать широкого рассечения передней брюшной стенки, что позволяет уменьшить частоту послеоперационных осложнений, значительно уменьшить послеоперационный болевой синдром и уменьшить длительность стационарного лечения.

Во-вторых,  мобилизация кишки под контролем высокоразрешающего видеоконтроля,  с применением специальных зажимов-манипуляторов, высокотехнологичных ультразвуковых инструментов даёт возможность более радикально, практических без кровопотери  провести выделение кишки и её резекцию.

И, третьим, позитивным фактором является технологическая возможность формирования под контролем увеличивающего видеосопровождения, специальными сшивающими аппаратами анастомозов восстанавливающих проходимость по кишке.

Вот эти отличия по травматичности выполнения операции, частоте послеоперационных осложнений и составляют качественные преимущества лапароскопической операции, перед лапаротомной. Кроме этого, лапароскопическая операция позволяет уменьшить длительность пребывания оперированных в стационаре и отличается косметическим эффектом.  

Так, наличие современного оборудования и квалифицированный специалистов открывают совершено новые перспективы для лечения больных с различными патологиями толстой  кишки..

Насколько мне известно,  проведение операций лапароскопически – не очень распространенный метод лечения. Почему?

Да, на сегодняшний день эти операции ещё не имеют своего широкого распространения и этому есть несколько причин, но мы надеемся, что постепенно весь спектр высокотехнологичных оперативных вмешательств будет освоен хирургами региона  и с успехом применён для удовлетворения потребностей и на благо наших пациентов. Но всё-таки хотелось бы отметить, что основной причиной медленного внедрения операций на толстой кишке является отсутствие в хирургических клиниках современного оборудования, которое даёт возможность выполнять эти достаточно сложные операции. Кроме этого, в Украине нет современного учебного центра для подготовки эндоскопических хирургов с позиций современной теории и практики подготовки врачей этой специальности. К сожалению, существующий на сегодня  принцип обучения хирургов «смотри, как делаю я и делай так же» не соответствует современному состоянию хирургии. Необходимы современные тренажёры на которых молодые врачи должны осваивать основные хирургические приёмы и только после сдачи контрольных нормативов они могут допускаться к выполнению высокотехнологичных виделапароскопичных операций. Именно в таких центрах за рубежом наши хирурги знакомились с технологией проведения операций на органах брюшной полости и осваивали основные хирургические приёмы.

Мы хотели бы отметить и положительный опыт совместной работы кафедры хирургии Днепропетровской медицинской академии,  где проходят последипломную подготовку хирурги-интерны,  клиники «Гарвис» и хирургической службы больницы №  по освоению и внедрению современных методов хирургического лечения.

На базе кафедры совместными усилиями создан учебный центр по освоению современных методов лапароскопической хирургии, в клинике «Гарвис» проводятся мастер-классы в ходе которых хирурги с мировым именем обучают найболее эффективным методам лечения и всё это даёт возможность быстрее осваивать самые современные операции и широко использовать их в своей практической деятельности.